B U L L E T I N  D’ A D H E S I O N  F A M I L L E

Vous êtes une famille, ou un(e) assistant(e) familial(e) accueillant un enfant qui bénéficie de l’accompagnement du Relais Loisirs Handicap 30, l’adhésion individuelle est gratuite. Vous avez néanmoins la possibilité de faire un don à l’association (1), du montant de votre choix.

Je souhaite/nous souhaitons adhérer à l’associationJe souhaite/nous souhaitons renouveler mon/notre adhésion

Représentant légal 1

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Nom de l'enfant (obligatoire)

Prénom de l'enfant (obligatoire)

Votre adresse

Code postal

Ville

Tél 1 (obligatoire)

Tél 2

Votre email (obligatoire)

Représentant légal 2

Votre nom

Votre prénom

Votre adresse (si différente de l'adresse 1)

Code postal

Ville

Tél 1

Tél 2

Votre email

(1) Je souhaite/nous souhaitons faire un don de

(1)Mode de réglement en cas d'un don :
EspèceChèque (à l'ordre du Relais Loisirs Handicap 30)

En cochant cette case, vous déclarez avoir pris connaissance et accepter sans réserve nos Conditions Générales de Prêt ainsi que notre Politique de confidentialité.